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中医学对类风湿关节炎是怎样认识的?
作者:北京类风湿专科    发布于:2019-03-10 11:18:29    文字:【】【】【
       中医学认为,类风湿关节炎属于“痹病”范畴。根据类风湿关节炎病邪多深入骨骱,具有病程长、难以治愈的临床特点,当属于痹病中的“顽痹”“尪痹”“历节风”“白虎风”“痛风”等。对于本病,早在《素问·痹论》中就有论述:“风寒湿三气杂至,合而为痹也,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹”;并指出其病因:“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也”。明·李梴《医学入门》说:“顽痹,风寒湿三邪交侵……初入皮肤血脉,邪轻易治;流连筋骨,久而不痛不仁者,难治。久久不愈,五痹复感三邪,渐入五脏,卧不起床,泻多食少”,强调本病的顽固性。因为类风湿关节炎晚期多身体尪羸,20世纪80年代焦树德教授将本病称为“尪痹”。

       中医学认为,先天禀赋不足,正气亏虚,感受风寒湿热等邪,痹阻于肌肉、骨节、经络之间,使气血运行不畅,病久累及肝肾,伤及筋骨而导致本病。娄多峰教授将其病因病机概括归纳为正气亏虚、邪气侵袭、痰浊瘀血三个方面,简称为“虚、邪、瘀”。《素问·评热病论》中曰:“风雨寒热,不得虚,不能独伤人。”故正气不足,诸虚内存,是本病发生的重要内部原因。正虚主要与以下因素有关:①禀赋不足,《灵枢·五变》曰:“粗理而肉不坚者,善病痹。”即是说先天腠理不密,肌肉疏松者,邪气易侵,而易致痹病;②劳逸失度,《素问·宣明五气》曰:“久立伤骨,久行伤筋”,指出了劳累过度,耗伤正气,气血不足,而伤筋骨致痹。③病后产后,气血大亏,内失荣养,外邪易侵,而致本病。唐代《经效产宝》曰:“产后伤虚,腰间疼痛,四肢少力,不思饮食。”


      (1)正气虚弱:即人体精、气、血、津液等物质不足,及脏腑、经络组织功能失调。正气亏虚,外邪易侵。《内经》特意强调了“邪之所凑,其气必虚”,(2)邪气侵袭:指六淫之邪侵袭人体。《内经》中多次强调了外邪的致病作用,《素问·痹论》曰:“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气。”《素问·评热病
论》则曰:“不与风寒湿气合,故不为痹”。《灵枢·刺节真邪》曰:“邪气者……其中人也深,不能自去。”汉·华佗《中藏经》继承并发展了这一观点,增加了“暑邪”致痹,并首次明确了风寒暑湿为痹病的病因,提出“痹者,风寒暑湿之气中于人,则使之然也”“痹者闭也,五脏六腑感于邪气……故曰痹”。概括地说明风、寒、湿、热邪是痹病发生发展的外部条件。邪气侵袭主要与以下因素有关:①季节气候异常;②居处环境欠佳;③起居调摄不慎。

      (3)痰瘀气滞:瘀血痰浊气滞是痹病的一个重要病理变化,故《素问·痹论》说:“痹在于脉则血凝而不流”,《素问·调经论》则说:“血气不和,百病乃变化而生”,又曰:“血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大。”《素问·五脏生成》说:“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹。”《灵枢·阴阳二十五人》曰:“切循其经络之凝涩,结而不通者,此于身皆为痛痹,甚则不行,故凝涩。”《素问·平人气象论》说:“脉涩曰痹”。以上这些是说患痹之人必有“瘀血”存在,而导致气血壅滞,痹阻经脉。《中藏经》曰:“气痹者,愁忧喜怒过多……”,强调情志郁滞而致痹。宋·陈言《三因极一病证方论》谓:“支饮作痹”,明·董宿《奇效良方》则进一步说:“支饮为病,饮之为痰故也。”清·董西园《医级》“痹非三气,患在痰瘀”是对此病因的最佳概括。痰瘀气滞主要与以下因素有关:①七情郁滞;②跌仆外伤;③饮食所伤。正气亏虚、邪气侵袭、痰瘀气滞三者关系密切。正虚是类风湿发病的内在因素,起决定性作用;邪侵是发病的重要条件,在强调正虚的同时,也不能否认在一定条件下,邪气致病的重要性,有时甚至起主导作用;不通(痰瘀)是发病的病理关键。在本病发展变化过程中,病理机制甚为复杂。一般可以出现以下四种情况:①邪随虚转,证分寒热;②邪瘀搏击,相互为患,“不通”尤甚;③邪正交争,虚因邪生,“不通”“不荣”并见;④正虚痰瘀,相互为患,交结难解。痹必有虚、痹必有邪、痹必有瘀,凡本病患者体内虚、邪、瘀三者共存,缺一不可。但不同的患者,虚、邪、瘀三者具体的内容不同、程度不同。虚、邪、瘀三者紧密联系,相互影响,相互为患,互为因果,形成双向恶性循环,即正虚易感邪,邪不祛则正不安;正虚则鼓动气血无力易致瘀,瘀血不祛新血不生则虚更甚;瘀血阻滞则易留邪,邪滞经脉则瘀血难祛。使类风湿关节炎的临床表现错综复杂,变证丛生。本病的病性是本虚标实,正虚(肝、肾、脾虚)为本,邪实、痰瘀为标。

       基本病机是素体本虚、气血不足、肝肾亏损,风、寒、湿邪痹阻脉络,流注关节,痰瘀痹阻。病位在骨、关节、筋脉、肌肉,与肝、脾(胃)、肾等脏腑关系密切。本病初起,外邪侵袭,多以邪实为主。病久邪留伤正,可出现气血不足、肝肾亏虚之候,并可因之造成气、血、津液运行无力,而风、寒、湿等邪气侵袭,又可直接影响气、血、津液运行,导致痰瘀形成。痰瘀痹阻,日久耗伤正气,邪又易侵,如此恶性循环,终使关节肿大、强直、畸形而致残。病变后期可累及脏腑,可发展成脏腑痹。
脚注信息

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