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风湿病人怎样应用止痛药?
作者:北京中医类风湿医院    发布于:2018-11-09 10:28:19    文字:【】【】【
         常见风湿病的主要痛苦就是疼痛。临床上,止痛药的应用是很多病人治标的首要选择。合理使用止痛药,可起到减轻疼痛的作用;但如果长期使用,特别是滥用,则会对人体健康造成严重损害。什么情况下使用什么样的止痛药,是很有“讲究”的。

       (1)止痛药的种类:①非甾体抗炎止痛药:常用的有阿司匹林、双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康、尼美舒利、塞来昔布等。此类药止痛作用比较弱,没有成瘾性,使用广泛,疗效确切,用于一般常见的疼痛,但如果使用不当,也会对人体造成损害。②中枢性止痛药:以曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,属于二类精神药品,为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强,但又不及麻醉性止痛药,其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。③麻醉性止痛药:以吗啡、哌替啶等阿片类药物为代表。这类药物止痛作用很强,但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度,不能随便使用,主要用于晚期癌症病人。除上述三类止痛药外,还有其他止痛药,如肠痉挛腹部疼痛使用的中药制剂山莨菪碱等,以及激素类药物也有明显的止痛作用。

       (2)止痛药的用药原则:常见的关节疼痛应该首选非甾体抗炎止痛药。对于有严重胃肠道疾病的患者,可选用对胃肠道刺激小的药物,只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。那么,能否同时服用多种非甾体抗炎止痛药?不可以的。多种非甾体药物联合使用不仅不会增加药物的治疗作用,还会产生更多的毒副作用、不良反应。所以在不清楚药物归属的情况下尽量避免同时使用。如果疼痛剧烈,一种药物无法达到理想效果,则需去医院接受正规治疗。止痛药用药有以下原则:①按时给药:根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间,应按时服用止痛药,以保持药物在血液中的浓度,将疼痛刺激控制在痛阈以下。②按阶梯用药:一般首先使用非阿片类药物,如果所用药物、剂量及用法不能达到止痛效果,可加用弱阿片类药物;如果两者合用后仍不能止痛,则可以使用强阿片类药物。③联合用药:对中、重度疼痛,最好使用两类以上止痛药物,这样可以减少其用量及并发症,增强止痛效果。④交替用药:长时期反复使用同一种止痛药物,会产生耐药性,不应依靠增加剂量实现止痛效果,应及时改用其他止痛药物代替。⑤药物剂量:根据实际需要,在确保安全的前提下,药物剂量由小到大,直到病人止痛为止。若擅自加大药量以尽快止痛,或者不把吃药当回事,想起来吃点,想不起来就算了,或者两次药并成一次吃,都是不对的。同时,应积极预防和防治止痛药物的副作用。

       (3)慎用止痛药的人群:46%~75%长期使用非甾体抗炎止痛药的患者出现过胃出血或溃疡。美国每年因此住院的患者超过10万人。要想避免这类药物损伤胃黏膜,用药前一定要了解自己是否已经存在其他伤胃风险。以下几种情况应慎用止痛药:①高龄:与年轻人相比,老年人机体防御能力下降,如黏膜防御作用变差等,出现胃出血及穿孔的风险增加13.2倍。因此,若需服用非甾体抗炎药,最好选择对胃肠道副作用较小的类型,如塞来昔布等。②胃病:胃不好的人服非甾体抗炎药,无疑是雪上加霜。有研究显示,胃肠道疾病患者在150天内单次服用非甾体抗炎药,发生上消化道出血的风险增加2.4倍;多次服用后该风险增加7.4倍。③服用抗凝剂:抗凝剂适应证广泛,可用于防治动、静脉血栓栓塞等多种疾病。有研究显示,布洛芬会影响阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板聚集作用。使用抗凝剂再用非甾体抗炎药时胃出血的风险增加12.7倍,低剂量阿司匹林联合非甾体抗炎药时风险增加为7.7倍。④使用激素类药物:常见风湿病一般都会用到糖皮质激素。单用非甾体抗炎药出现消化性溃疡的风险增加3.8倍,单用糖皮质激素是2.6倍,两药联合应用该风险增加近9倍。⑤酗酒:长期酗酒伤胃,很多人在出现腹痛、腹胀时常服用非甾体抗炎药止痛。研究表明,与不使用布洛芬相比,频繁饮酒者经常服用布洛芬会使胃肠道出血的风险增加2.7倍,偶尔服用的风险增加1.2倍。⑥吸烟:单纯吸烟增加消化道溃疡的风险为1.9倍,吸烟同时使用非甾体抗炎药风险增至4倍。
脚注信息

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